Каждое психотерапевтическое направление (когнитивно-поведенческая психотерапия, понимающая психотерапия, гештальт-терапия и т.д.) имеет свое представление о природе возникновения панических атак. В этой статье речь пойдет о причинах панических атак с точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии.
В соответствии с теорией когнитивно-поведенческой психотерапии панические атаки возникает в следствии двух факторов:
– поведенческие
– когнитивные.
К поведенческим факторам можно отнести теорию интероцептивного обусловливания, гипервентиляцию, импринтинг, «избегающее и охранительное поведение».
Согласно теории интероцептивного обусловливания в результате стресса у человека появляется приступ тревоги, вызванный раздражителями из внутренней среды организма (сердцебиение, головокружение). В сознании человека происходит связка между сигналами из организма (сердцебиение, головокружение) и тревогой. В следующий раз при возникновении тех же внутренних стимулов повторяется приступ тревоги. Регулярное повторение приступов тревоги после стимулов из организма закрепляет связь между учащенным сердцебиением, головокружением, затрудненным дыханием и тревогой.
Согласно гипервентиляционной гипотезе в следствии стресса у человека происходит гипервентиляция (интенсивное и поверхностное дыхание), которая изменяет состав крови (снижение CO2 и падение pH), что в свою очередь приводит к головокружению, сердцебиению и затруднению дыхания. В результате гипервентиляции человек испытывает чувство тревоги.
Согласно теории импринтинга человек в детском возрасте воспринимает и запоминает поведение родителей (гиперопека, тревожность и мнительность). Во взрослом возрасте в критический ситуации актуализируются паттерны поведения, заложенные в детском возрасте.
«Охранительное и избегающее поведение» направленно на предотвращение панических атаки (например, отказ от физических упражнений, использования метро, присутствия среди большого скопления людей, начинает носить с собой тонометр, успокоительные средства, употреблять алкоголь и т.д.). Такое поведение, с одной стороны, подкрепляет убежденность человека, что только избегающее и охранительное поведение позволяет предотвратить или «погасить» панические атаки, а с другой стороны, закрепляет связь между избегаемыми ситуациями и тревогой. В итоге человек становится заложником поведенческих привычек.
При рассмотрении когнитивных факторов необходимо сделать допущение, что на эмоции человека влияют не внешние события и телесные ощущения, а наши ожидания, оценки и интерпретации данных событий. В основе ошибочной интерпретации внешних и внутренних стимулов лежат промежуточные и глубинные убеждения, которые формируются у человека на протяжении всей жизни. В состоянии стресса человек склонен переоценивать внешние стимулы и телесные ощущения, а также катастрофически интерпретировать их, что запускают программу тревоги организма или стрессовую реакцию «борьбы или бегства». Данная реакция активирует симпатическую вегетативную нервную систему организма, которая запускает физиологические реакции (учащенное сердцебиение, потоотделение, повышенное давление, учащенное дыхание и т.д.), поиск и отслеживание опасных стимулов, а также замедляет рациональное мышление, уступая место иррациональному (эмоциональному) мышлению.
Для людей, переживающих панические атаки, характерно наличие убеждений собственной уязвимости, слабости и опасности мира, при которых человек переоценивает угрожающие ситуации и недооценивает собственные силы.
Согласно концепции «страха страха» человек однажды испытавший панические атаки начинает бояться повторения приступа, постоянно прислушивается к своим телесным ощущениям, избегает определенных мест и действий, а также тревожно ожидает наступление нового приступа. Данные действия провоцируют возникновение новых панических атак и усиливает «страх страха».
В процессе когнитивно-поведенческой психотерапии разрушается связь между избегаемыми местами (общественный транспорт, замкнутые пространства и т.д.), телесными ощущениями (сердцебиение, головокружение и т.д.) и страхом, а также изменяется катастрофическая интерпретация перечисленных стимулов, что приводит к исчезновению панических атак.
